走進(jìn)上海市兒童醫(yī)院（上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）瀘定路院區(qū)，會發(fā)現(xiàn)門診各個就診區(qū)域內(nèi)絲毫沒有嘈雜擁擠的感覺，猴子、長頸鹿、大河馬等造型各異的可愛主題，讓人仿佛置身在了色彩繽紛的“童話世界”。來到這種環(huán)境就醫(yī)，孩子們也不會再害怕了。

上海市兒童醫(yī)院創(chuàng)立于1937年，是中國成立最早的一家兒童專科醫(yī)院，前身是“上海難童醫(yī)院”，由中國兒科創(chuàng)始人富文壽教授，中國兒童營養(yǎng)學(xué)奠基人蘇祖斐教授，中國小兒外科創(chuàng)始人馬安權(quán)教授創(chuàng)辦。

“為孩子的健康服務(wù)，這是太陽底下最有愛心的事業(yè)。”蘇祖斐教授對兒科事業(yè)曾做出過這樣的評價，這一理念也同樣深深影響著上海市兒童醫(yī)院副院長楊曉東。

我們在逐步縮小與國外醫(yī)療技術(shù)的差距

一直以來，兒童都是一個非常特殊的群體，兒科醫(yī)生自然也非常特殊，因為兒科是個“啞科”。通常情況下，兒童是不會和你交流的，他們的病況都是由孩子的父母發(fā)現(xiàn)孩子有了異常后代為轉(zhuǎn)述，很多情況下，兒科醫(yī)生都是依靠一些并不完全準(zhǔn)確的信息去抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)其中的問題，做到對癥下藥，所以難度很高。在楊曉東看來，優(yōu)秀的兒科醫(yī)生需要具備一雙“火眼金睛”的瞬間判斷能力，這很重要。

這幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療科技的水平也在不斷提高，但與國際先進(jìn)的醫(yī)療科技相比，我們還是存在著一定的差距，這是當(dāng)下的痛點，也是很多業(yè)內(nèi)的專家共同努力的方向。楊曉東表示，當(dāng)前我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是按照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行考核，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實際上是西醫(yī)發(fā)展的醫(yī)學(xué)，西醫(yī)的發(fā)展有它的特點。對照國外一流的兒童?？漆t(yī)院，我們在理念更新方面的差距肯定是存在的，他們在基礎(chǔ)研究、臨床科研、人才培養(yǎng)方面，支持的廣度和深度還是比較大的。

畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）兒科醫(yī)學(xué)系的楊曉東，2005年曾留學(xué)奧地利因斯布魯克醫(yī)科大學(xué)。楊曉東坦言，因斯布魯克的學(xué)習(xí)和從醫(yī)經(jīng)歷對他影響是非常深遠(yuǎn)的，除了歐洲7年制的教學(xué)體制，令他最嘆為觀止的就是歐洲在心臟領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。當(dāng)時他在學(xué)習(xí)的時候，接觸到一款用于治療兒童心臟衰竭的裝置——LVAD（Left Ventricular Assist Device）左心室輔助裝置。當(dāng)?shù)睾芏鄮讉€月到十幾歲的心臟衰竭患者都在使用這種裝置，這套裝置對孩子的生命確實起到了延續(xù)作用，尤其是那些心功能不全、心功能衰竭，已經(jīng)無法通過藥物和替代治療來幫助心臟功能恢復(fù)的重癥患者，通過使用這套裝置能達(dá)到“體外”循環(huán)的心功能復(fù)原。這給楊曉東帶來了非常大的震撼，他接連用“很深、很深、很深”的印象，來強調(diào)當(dāng)時的心情。

一方面，針對一些特別的急癥患者，使用這套裝置，可以讓心臟得到一個逐步恢復(fù)的過程。另一方面，還可以給那些心功能完全衰竭的兒童提供一個延長等待的機(jī)會，為后續(xù)的心臟移植爭取更多的時間。

但直到現(xiàn)在，這套在國外已經(jīng)運行了非常成熟的系統(tǒng)，在國內(nèi)至今尚未完全在臨床上獲準(zhǔn)使用，這其中牽涉到很多方面的原因，包括醫(yī)療技術(shù)和維護(hù)團(tuán)隊人員素質(zhì)方面的差距。中國人一直是“勤奮”的代名詞，擁有吃苦耐勞，敢于知難而上、不怕困難的精神，一旦敢于勇攀高峰，奮起直追的話，科技發(fā)展的速度還是非?？斓?，但這種“快”只能說明，我們在逐步縮小這種差距，而不是說沒有差距，這一點我們必須清醒認(rèn)識。

信息化為智慧物流搭建了平臺

近年來，上海市兒童醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)方面一直走在上海乃至全國的前列，取得了較為豐碩的成果——建成上海市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為中國首家通過HIMSS7級認(rèn)證的兒童醫(yī)院，2020年榮獲首屆上海醫(yī)院管理創(chuàng)新獎一等獎，并獲得2020年全國醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)大會十大優(yōu)秀應(yīng)用案例獎及2021健康中國行動示范創(chuàng)新挑戰(zhàn)賽V領(lǐng)冠獎。上海市兒童醫(yī)院儼然已成為了智慧醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)桿。

楊曉東表示，兒童醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)得益于醫(yī)院完善的信息化系統(tǒng)這樣一個基礎(chǔ)，因為如果沒有信息化作為載體，智慧醫(yī)院的建設(shè)也就無從談起。

智慧物流是建設(shè)智慧醫(yī)院的一個很重要的環(huán)節(jié)，特別是近幾年隨著人工智能概念不斷地被引入，上海市兒童醫(yī)院也一直在做智慧物流方面的探索。

眾所周知，中國的每家醫(yī)院都有數(shù)量不等的物業(yè)外包員工，他們主要承擔(dān)運送、陪檢等最為基礎(chǔ)的第三方服務(wù)工作，拋開流動性大、人員素質(zhì)不高等行業(yè)普遍存在的現(xiàn)象，單就運送方面的效率和安全性來講，其工作模式也存在很大問題。

人是主觀的，難免會受到情緒、固有習(xí)慣和外界環(huán)境等因素的影響。從醫(yī)療安全全流程閉環(huán)管理的角度來講，人參與的環(huán)節(jié)越多、運送的物品越多、越復(fù)雜，安全性和效率就越低。舉例來說，運送員在將藥品從靜配中心送往護(hù)士站的途中，會經(jīng)過走廊、電梯、通道等不確定性區(qū)域，而對整個運送流程我們卻很難做到全流程的監(jiān)管與考核。這中間，但凡在任一個關(guān)節(jié)出點小紕漏，都將會給醫(yī)院物流管理和醫(yī)療安全帶來很嚴(yán)重的后果。這個時候，以智能物流機(jī)器人替代人工運送來解決物流運送閉環(huán)管理的問題就被提上了日程。當(dāng)時醫(yī)院在向市科委進(jìn)行重大研發(fā)應(yīng)用項目申報時，目的就是要做第一個吃螃蟹的人，讓這個項目落地，要對醫(yī)院的運維管理產(chǎn)生實際的效益。

在因斯布魯克大學(xué)留學(xué)期間，我就接觸過氣動物流系統(tǒng)，當(dāng)時覺得非常新奇，這套系統(tǒng)可以“瞬間”將標(biāo)本和檢驗報告?zhèn)魉偷綑z驗中心和病房，無需運送員跑來跑去，效率很高。當(dāng)時國內(nèi)還沒有這種設(shè)備，但隨著國內(nèi)科技技術(shù)和理念的更新，現(xiàn)在我們已經(jīng)擁有了氣動物流傳輸系統(tǒng)、軌道小車傳輸系統(tǒng)、垂直井物流傳輸系統(tǒng)等機(jī)械物流系統(tǒng)，可以選擇的面也非常廣。

這些機(jī)械化物流系統(tǒng)雖然有其優(yōu)勢，但也存在明顯的缺陷。首先，它的建設(shè)成本很高；其次，必須在新醫(yī)院建筑規(guī)劃時同步設(shè)計同步施工，而對于已建成的醫(yī)院，鋪設(shè)機(jī)械物流系統(tǒng)將是“傷筋動骨”的改造。而且，幾公斤到幾十公斤的載重量并不能完全滿足醫(yī)院物資運輸?shù)男枨?。?ldquo;高投入、長建設(shè)周期、低載重量”的犧牲，來替代人工運送模式，顯得性價比不高。而醫(yī)院物流機(jī)器人的出現(xiàn)，不僅是“幫忙干重活”的工具，也意味著智慧物流建設(shè)多了一項選擇。

啟動物流機(jī)器人項目，實際上是一個邊探索、邊學(xué)習(xí)的過程。因為國外在AGV機(jī)器人應(yīng)用方面已經(jīng)有四五十年的積累經(jīng)驗，國內(nèi)目前只是一些概念性的，局部性的探索，還沒有形成項目化，沒有形成大面積的推廣性的規(guī)?；瘧?yīng)用經(jīng)驗。作為第一個在醫(yī)院智慧物流機(jī)器人領(lǐng)域吃螃蟹的人，我們從2018年開始，依靠HIMSS7良好的信息化基礎(chǔ)平臺和醫(yī)院完善的全覆蓋的WIFI網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，開始投入人工智能物流機(jī)器人的研發(fā)和使用，在藥學(xué)部靜配中心開始進(jìn)行初步的嘗試。

實施這個項目，實際上還有另外一層考慮。大家都知道，近幾年中國人口紅利正在逐漸消失，人力成本越來越高，我們在探索用機(jī)器人代替人力物流運送的另一個考衡，實際上就是在保證安全運送的前提下，為醫(yī)院節(jié)約人力資源成本。

通過前期的研發(fā)實驗，我們看到從早期的裝箱、掃碼，到自主導(dǎo)航、智能避障，機(jī)器人在運送的過程中會獨立走醫(yī)院內(nèi)部通道，會自動乘坐電梯，會自動開啟門禁，自動導(dǎo)航到站點卸貨，自動到護(hù)士站掃碼取物。整個流程操作下來，運維成本非常低，尤其是去年疫情期間，機(jī)器人的使用有效避免了在特殊區(qū)域人員接觸的環(huán)節(jié)，既滿足防疫工作的要求，又減少了人員接觸感染的風(fēng)險。

上海市兒童醫(yī)院也是在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診中第一個完整使用物流機(jī)器人的醫(yī)院，發(fā)熱門診每日的靜脈輸液及藥品等運送均由機(jī)器人來承擔(dān)。由于是第一個，所以研發(fā)機(jī)構(gòu)可以按照我們的要求對機(jī)器人進(jìn)行改造，以適應(yīng)發(fā)熱門診設(shè)施的需要。

當(dāng)時，我們的發(fā)熱門診在進(jìn)行升級改造之后，通道是固定的，不但狹窄，而且診室還多。靜配中心原有的物流機(jī)器人的體積是根本進(jìn)不去的，為了讓機(jī)器人適應(yīng)醫(yī)院發(fā)熱門診的通道，我們只有給機(jī)器人“瘦身”，設(shè)計出一款適應(yīng)兒童醫(yī)院發(fā)熱門診區(qū)域的特殊縮小版物流機(jī)器人，既能滿足醫(yī)方要求，又能滿足臨床用藥的需求。

發(fā)熱門診區(qū)的物料，畢竟不像病房有那么大的量，于是我們把機(jī)器人的體積縮小到2/3，通過現(xiàn)場演算，完成了從輸液配置區(qū)到發(fā)熱門診區(qū)的通道測試，機(jī)器人能完成一整套運送任務(wù)。而且比較方便之處在于，機(jī)器人在完成任務(wù)后消毒非常便捷，可以迅速投入第二次運送。

除此之外，為了適應(yīng)出入口人員管理的要求，在以往物流機(jī)器人的基礎(chǔ)上，我們又研發(fā)了一款安防機(jī)器人，在門診區(qū)發(fā)揮它的作用。一方面安防機(jī)器人可以作為移動監(jiān)控，一邊走一邊看，對門診區(qū)的特殊人員進(jìn)行人臉數(shù)據(jù)采集；另一方面會按照模塊的指令對一些特殊的要求進(jìn)行監(jiān)控，比如疫情期間，戴口罩就比較重要，哪些人沒有在門診區(qū)戴口罩，安防機(jī)器人第一時間就能甄別出來，然后給予對方友情提醒。

兒童醫(yī)院的物流機(jī)器人和安防機(jī)器人不像其他場所的機(jī)器人，外形看上去金屬感很重，像變形金剛一樣，我們更注重于醫(yī)院服務(wù)對象——兒童，考慮到孩子們這一特殊群體，機(jī)器人的外形就必須卡通化，讓小朋友們喜歡。物流機(jī)器人的外觀像“小蝸牛”，我們叫它“小蝸牛機(jī)器人”，安防機(jī)器人的外觀像“長頸鹿”，我們叫它“長頸鹿機(jī)器人”。這些機(jī)器人工作的時候都是明星，小朋友看到它們后不但不恐懼，反而會覺得很有親和力，這成了兒童醫(yī)院另一道靚麗的風(fēng)景線。

當(dāng)然，在進(jìn)行機(jī)器人定制的時候，考慮到醫(yī)院這一特殊場所的原因，我們會對機(jī)器人做一些防護(hù)性的處理。當(dāng)機(jī)器人被小朋友阻擋后，它會自動停下來，進(jìn)行語音提示，只有在保證安全的情況下才會實現(xiàn)運送。我們的安防機(jī)器人還可以作為移動的科普宣傳平臺，播放一些醫(yī)院介紹、疾病預(yù)防等科普方面的音視頻，真正做到一機(jī)多能。

此外，今年我們還在做另一件很重要的事——搭建全建筑場景的物流機(jī)器人3D運行動態(tài)模型。現(xiàn)在我們通過后臺看到的機(jī)器人的位置，只是二維平面的一個點，只能知道機(jī)器人處于大致什么位置，是處于工作狀態(tài)還是故障狀態(tài)，其它具體的情況我們不一定清楚。比如在有些情況下，會忽然發(fā)現(xiàn)機(jī)器人不動了，原因可能是機(jī)器人在運行的過程中不小心被人推了一下，或者觸碰到了緊急暫停鈕，使它處于自我保護(hù)的停機(jī)狀態(tài)，原有的后臺系統(tǒng)我們只能獲得一個比較簡單的提示。將來，隨著智慧運維保障集約化平臺的建設(shè)，通過3D動態(tài)模型的建立，在后臺大屏幕上我們就能通過模擬手段看到機(jī)器人的3D運行圖，知道它每一刻的工作狀態(tài)和運行路徑，所有的一切都能用3D的效果進(jìn)行呈現(xiàn)，這樣周邊的情況就能一目了然，后臺就能第一時間實時掌握機(jī)器人的運行狀態(tài)，提前預(yù)判給出相關(guān)指令，保證機(jī)器人的運送安全。

在人工智能物流機(jī)器人系統(tǒng)的應(yīng)用實踐中，兒童醫(yī)院是在不斷的摸索中建立起一套完整的智慧物流系統(tǒng)，而且這套系統(tǒng)是可以復(fù)制的，兄弟醫(yī)院無需再花過多的人力和物力去進(jìn)行研發(fā)，只需參考兒童醫(yī)院的系統(tǒng)模式，再結(jié)合本醫(yī)院的實際稍加改進(jìn)就可以投入使用了，這樣就避免了很多不必要的周折。

目前，上海市兒童醫(yī)院的物流機(jī)器人全系統(tǒng)已經(jīng)運行了近3年，總里程數(shù)5千多公里，實際運輸產(chǎn)生的差錯率為零，這在運行效率和安全方面已經(jīng)達(dá)到了我們最初設(shè)計的要求。通過醫(yī)院現(xiàn)有的十臺機(jī)器人的綜合使用，我們已基本形成了一個覆蓋整個住院大樓臨床區(qū)域的機(jī)器人物流系統(tǒng)，并逐漸向檢驗樣本運送、手術(shù)室等其它領(lǐng)域延伸，形成了一種模塊化和項目化的推進(jìn)方式，大大節(jié)約了醫(yī)院的人力成本。現(xiàn)在，兒童醫(yī)院物業(yè)運送人員的需求比以往減少了1/3，將來隨著機(jī)器人物流系統(tǒng)的日臻完善，人工運送員人數(shù)還會再減。

人工智能帶給人類社會的反思

未來的社會發(fā)展將是大數(shù)據(jù)時代，特別是中國近幾年在大數(shù)據(jù)的使用方面處于世界領(lǐng)先的位置。2020年中國大數(shù)據(jù)在全球的占有率達(dá)到了24%，到2030年會達(dá)到27%，很明顯未來世界的大數(shù)據(jù)中心可能會在中國，很多工作都將圍繞大數(shù)據(jù)而展開。隨著5G時代的來臨，將來有可能是6G，有了這樣一種信息化平臺的搭載，對人工智能是一種支撐、一種提升、一種飛躍。

當(dāng)然，人工智能的發(fā)展既有它的優(yōu)點，也有缺點和不足。首先我們將面對社會倫理和道德規(guī)范的問題，最直接的就是導(dǎo)致社會失業(yè)的問題。

失業(yè)只是社會倫理方面的一個“點”，人工智能在推進(jìn)的過程中，會出現(xiàn)很多這樣的“點”問題。這就需要我們在研發(fā)、推進(jìn)的過程中進(jìn)行迭代更新，既要發(fā)揮它的長處和優(yōu)點，又要把一些問題想在前面?，F(xiàn)在國家針對相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H上已經(jīng)開始制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但這還不夠，因為它發(fā)展的速度太過迅猛，我們對它的依賴度只會越來越高。

對人工智能技術(shù)依賴度過高之后會出現(xiàn)什么問題呢？就像我們看到一些美國科幻片那樣，機(jī)器人時代，沒有做不到，只有想不到，但凡能想到的肯定能做到，這實際上是一種前瞻性。以前，我們認(rèn)為無法實現(xiàn)的科幻場景，現(xiàn)在基本都實現(xiàn)了。實現(xiàn)之后，人類就會更依賴這些外部的現(xiàn)代化科技手段，自身反倒會變得越來越庸懶。所以，在充分享受現(xiàn)代科技帶給我們紅利的同時，一定要好好考慮人類的哪些工作是可以被替代，哪些工作是不能被替代的。不能想當(dāng)然的把所有的工作都讓人工智能替代，也不能完全對人工智能進(jìn)行封堵，過度依賴和極端反對都不是一個好的處理方式，在兩者之間我們要找到一個好的切入點，這才是當(dāng)下我們必須要思考的問題。

從不后悔選擇醫(yī)生這個職業(yè)

對于選擇醫(yī)生這個職業(yè)，楊曉東表示自己從沒后悔過，相反，還感覺特別自豪。能夠把醫(yī)生工作做好，實際上對自己價值觀的提煉，人生觀的修煉都是有好處的。從醫(yī)這么多年，楊曉東觸動最大的是兒童醫(yī)院的老前輩們對他的言傳身教——作為醫(yī)者，救死扶傷治病救人是最基本的使命和職業(yè)操守，更重要的是，你要通過不斷的鉆研，去提升自己的能力和實力，這樣做不是為了要讓自己獲得什么，而是為了讓你有更好的能力去幫助別人。

這一點非常重要。當(dāng)你在具備一定的能力時，就一定要做你該做的事情，這是你的責(zé)任，或者說是作為醫(yī)者的初心和使命，不要有所顧忌。就如同保爾·柯察金在《鋼鐵是如何煉成的》里說的那樣，人的一生不能碌碌無為，你必須要去做自己認(rèn)為該做的事，這樣當(dāng)你在彌留之際，回首往事的時候，才不會覺得后悔，因為我把所有的精力，所有的能力，都奉獻(xiàn)給了人類最重要的事業(yè)。

對醫(yī)生而言，最重要的事就是救死扶傷治病救人，能夠幫助更多的病患，能夠為社會的衛(wèi)生事業(yè)多做點貢獻(xiàn)，這就是我們最重要的事業(yè)。

電影《蜘蛛俠》里曾有這么句臺詞，“能力越強，責(zé)任越大”。我對這句話很有感觸，你要把事情做好，這個好是沒有上限的。個人不斷進(jìn)取的過程，實際上也是自己人生不斷歷練的過程。

我經(jīng)常對年輕醫(yī)生說，醫(yī)生不僅僅是個職業(yè)，更是一種使命。說了直白點，命運選擇你做醫(yī)生，不是隨隨便便就把你選上，除了前期要讀很多年的書，學(xué)很多的知識之外，還要經(jīng)歷長時間的心理歷練和靈魂修練，不是說讀書好就能做醫(yī)生，曾經(jīng)有很多同學(xué)讀書很好，但最終他們做不了醫(yī)生。為什么？因為他們沒有強大的心理承受度和為健康事業(yè)而奮斗的精神力量去做支撐，你支撐不下去，就無法做醫(yī)生。

我們做醫(yī)生的都有兩個老師，一個是在學(xué)校、在醫(yī)院里帶教我們的老師，還有一個就是我們的病患。雖然我們的兒童病患比較特殊，來了之后，因為不會說話，會給你帶來很多壓力，你要通過細(xì)致的判斷去診治疾病，其間可能會碰到一些誤解，甚至是責(zé)難，但你千萬不能受到這方面的影響，因為我們醫(yī)生的使命就是如此，想通這一點，我們做任何事都會很有干勁，因為當(dāng)每個病人被我們成功救治后，你都會有一種成就感，這種成就感會引發(fā)你的心理安慰，提升你的精神境界，讓我們不斷確立該具備怎樣的理想、情操和精神生活。

來源：中外醫(yī)訊（MEDINFO-AU），醫(yī)護(hù)人員及熱愛健康者歡迎關(guān)注。